Análisis de los 17 mejores fonendoscopios planetas.

Actualizada el 13 de Nov de 2021

¿Qué planetas comprar?

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• Índice
• 1. Comparativa de los 17 mejores fonendoscopios planetas médicos
• 10 SOBRESALIENTE

  

  1. Juegos Montessori,Juguetes Educativos Para Niños, Juguetes Magnéticos, Entrenar las Manos y la Vista de los Niños, Mejorar la Concentración y la Memoria, un Regalo de Juego Perfecto
• 9.3 SOBRESALIENTE

  

  2. 3M Littmann Lightweight II SE Estetoscopio, Azul Caribe
• 9.5 SOBRESALIENTE

  

  3. 3M Littmann Classic III Fonendoscopio para monitorización, tubo color Ciruela, 69 cm, 5831
• 9.5 SOBRESALIENTE

  

  4. El gran libro de Lucía, mi pediatra: La guía más completa y actualizada sobre la salud de tu hijo desde el nacimiento a la adolescencia
• 9.1 SOBRESALIENTE

  

  5. Le Toy Van: de Honeybake Juguete Doctor septiembre
• 9.3 SOBRESALIENTE

  

  6. Buyger 35 Piezas Maletin Medicos Juguete Disfraz de Medicos Doctora Cosplay Juguetes Regalos para niños 3 años (Azul)
• 8.5 NOTABLE

  

  7. MDF Instruments Acoustica Deluxe MDF747XPBO, Estetoscopio ligero de doble cabeza, Todo Negro (All Black)
• 8.5 NOTABLE

  

  8. Un planeta de virus (Ensayo)
• 8.5 NOTABLE

  

  9. Esto te va a doler: El diario secreto de un médico residente (Divulgación)
• 8.9 NOTABLE

  

  10. De ninguna parte (Julia Navarro)
• 8.9 NOTABLE

  

  11. AR+ Body Planet, Welcome Baby, Camiseta Embarazada con Realidad Aumentada
• 8.3 NOTABLE

  

  12. AR+ Body Planet: Body Cards, Cartas con Realidad Aumentada
• 7.9 NOTABLE

  

  13. El médico hereje (Autores Españoles e Iberoamericanos)
• 5 APROBADO

  

  14. Introducción a la geología médica (Planeta Tierra)
• 5 APROBADO

  

  15. Mochila Casual para Mujer Bolsa de Planeta Divertida de Dibujos Animados Bolsa de Trabajo Abierta de Estilo médico Lona para Mujeres Mochila para niñas
• 5 APROBADO

  

  16. Abuela Tita, ¿dónde está tu cabeza? (Infantil y Juvenil)
• 5 APROBADO

  

  17. Espacio Cohetes Planetas Estrellas Gorros de Lactancia Estampados para Mujer 2 Paquetes de Gorro de Trabajo Gorro médico Ajustable con Botones y Cinta para el Sudor

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¿Donde comprar planetas?

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Amplía información con el siguiente vídeo sobre material medico

¿Cuales son las mejores marcas de planetas?

En este análisis hemos observado que las mejores marcas de planetas son Idakoos, Los libros de la catarata y Planeta.

Para defender esta idea habremos observado los 10 productos más distribuidos, hemos listado cientos de críticas y hemos añadido valor a las marcas con buenas opiniones (tales como Idakoos ,Los libros de la catarata ,Planeta ,Booket ,Capitán swing libros ,Gu green umbrella the smart eco ,3m littmann) y restando score a las marcas con malos comentarios. Después de este minucioso examen, las marcas Idakoos,Los libros de la catarata y Planeta son las cuales poseen mejor consideración de los consumidores, teniendo una valoración con valor medio de 9.

¿Cuál es el precio de planetas?

Los precios para planetas suelen variar desde los 94 Euros y los 8.5 Euros. Siendo el precio más habitual en internet de 33.6 €.

Fonendoscopios planetas médicos, diario del consejo ciento noventa y seis: ciclos que se cierran

Cuando paco entró con su propio hijo a la consulta los dos sonreímos a la vez sin darnos cuenta. Quizá porque comprendimos instintivamente que se cerraba un ciclo espiritual pero valeroso entre nosotros y que nos ha hecho alegrarnos, aunque yo ahora ya llevaba numerosas horas observando niñas sin detener y él llevaba 40 minutos de retardo acumulado dentro de un salón de espera repleta de pequeños pacientes enfermitos en diferente grado.

Paco tiene algo menos de 30 años y soy tan mayor, o mejor dicho, tan vieja en el puesto de pediatra, que mención perfectamente en el momento en que surgió. Los primeros meses de su historia fueron tormentosos para sus progenitores primerizos y un poco para mí porque paquito, así le denominan por el momento sus progenitores, era de esos niños relativamente buenos pero realmente difíciles, como si la adaptación a la existencia se os hiciera cuesta arriba y estuviesen dispuestos a pedir por todos los medios a su importancia, es decir, durmiendo poco, comiendo menos y llorando mucho. Bien se conoce que éstos signos no están denominados como enfermedades en los libros de medicamento pero sí en el quehacer diario de los pediatras de primaria que hacemos una gran tarea de formación en la crianza. Esta labor tiene una enorme repercusión en beneficio de la energía de los lactantes y también, y quizá más, en la de sus progenitores, y requiere tiempo y resignación, amén de otras cualidades como destrezas de comunicación, identificación, asertividad y entendimiento del entorno familiar y popular de ésa familiares recién subido que llega a nosotros solicitando orientación y está ayudando. Así, realizamos una excelente labor popular para la cual no enumeramos con los medios idóneos, véase tiempo (consultas de unos minutos), trabajar sin presión (pacientes insertados, doblar consultas) y posibilidad de hacer un trabajo en equipo (ausencia de sanitarias pediátricas, trabajadora social compartida, falta de adicionales de sanatorio).

Aun así maría, la madre de paquito, andrés, su propio padre y yo, hemos podido retirar adelante a un chaval cruzado en el percentil 3 durante mucho tiempo, inquieto y dolor estudiante hasta la edad del desarrollo, en la que las hormonas, actuando a la contra, hicieron que se sosegara y encontrase un equilibrio inexplicable a los once-12 años, que le ha llevado a almorzar prácticamente de todo, dormir a miembro suelta y retirar buenas notas.

Cuando hoy a entrado con su propio hijo recién nacido a la misma pregunta en la que en tantas ocasiones se ha acentuado a la camilla, a granel, al tallímetro, tantísimas ocasiones ha cogida un depresor o un guante convertido mágicamente en esfera como premio si se quedaba parado durante la exploración, los 2 hemos comprendido que la consulta de pediatría es un lugar de encuentro entre generaciones, donde la vida y la salud se renuevan poderosamente con la contribución discreta y anónima de los pediatras de primaria.

Le doy la enhorabuena y hasta luego sincero y miro a ese niño prácticamente rubio que no se parece para nada al paquito que entró de los brazos de maría hace treinta años. “en la cara no se parece a ti, ¿y en lo demás…? ”, me atrevo a preguntar con algo de sorna. Paco se ríe, “no doctora, es buenísimo…”.

Te dejamos aquí un gran vídeo de Sonido de fluctuaciones de bomba con estetoscopio

Diario del consejo ciento veintiuno: una gripe que no lo era

Ha llegado la gripe.es un poco previsible, viene todos los años, unos antes, otros más tarde, con aproximadamente fuerza, pero siempre y en todo momento visita nuestras propias viviendas, nuestros centros de trabajo, nuestros cuerpos y nuestras propias células. Por mucho más que sea una enfermedad recurrente y casi siempre autolimitada, se abate solo en varios dias y sin secuelas. Pero no todo el tiempo es así, a veces se complica y, según las enfermedades y la fragilidad de la persona infectada, puede llegar a ser muy importante, incluso mortal. Además, su existencia descompensa otras patologías: Asfixia, epoc, diabetes, insuficiencia cardíaca y un largo etcétera, por lo que se produce un objetivo dominó de problemas médicos en cadena.  por dicho motivo se requiere una valoración clínica de muchas personas que acuden al sistema sanitario para ser atendidos por un médico que sea apto de evaluar riesgos y las complicaciones potenciales y verdaderos.

El problema es donde la bajo servicio continuo de médicos de familia y pediatras, agravada por los descansos frecuentes de parte de ellos en las fechas navideñas,  hace prácticamente inviable ofrecer la adecuada atención a los pacientes. Y aquello implica un riesgo que hoy he vivido y quiero contar.

El día de ayer terminó siendo un día horrible de asesoramiento densa, con asistencia de muchas pacientes  y con varios inconvenientes, algunas urgencias sobre la marcha, llamadas, casos dudosos, marcha contra cronógrafo. Cuando termino la consulta, cansado, empiezan los pacientes no demorables en nº tan alto que quedaban asientos en el salón de espera. Muchos con enfriamiento, infecciones respiratorias, anginas, viriasis con hipocresía intestinal, casi todos con fiebre alta. Llegó un momento en que casi no podía ver el ordenador ni podía redactar apenas.

Entonces pasó: Una gripe que no lo era. Una joven de 25 años con fiebre alta de 3 días, escalofríos y mialgias extendidos. Estudio y tubo normal. Le diagnostiqué enfriamiento, le pauté antitérmicos y le dí la baja por 3 días.

Hoy me informaron que era céntrico con muy mal estado absoluto, vomitando y con fiebre de 40. Le dolía el lado derecho. Al verla me he asustada, tenía muy hacia. Puñopercusión positiva. Le hicimos una tira de micción y salía muy alterado: Signos de contagio. La habremos enviada al hospital con previsión de pielonofritis. Ella, estaba tan malita que no ha dicho nada pero su mamá sí, se volvió a mí con la cara desencajada: “con que enfriamiento ¿no? ”. Y yo, entre la preocupación y el cansancio, he sentido el peso titánica del trabajo como una loza, cargada por unos condiciones de trabajo incompatibles con el buen hacer que la práctica médica necesita, cargada por errores característicos y ajenos, cargada por una necesita de importancia a los pacientes  que implica riesgos que nos realizan responsables de tantas culpas de las cuales, la mayor, es no rebelarnos contra ellas.

Diario del consejo ciento dieciseis: una familia distinta

Nico ahora ya están teniendo 14 años, es sorprendente de qué manera atraviesa el tiempo.es un chico muy fuerte que ahora empezaré a reflexionar en el consejo aunque lo conozco desde antes de empezar. Nico tiene dos mamás: Sara, la biológica y raquel, la protegido. Sus dos padres estan casadas desde hace 12.000 años, él no recuerda de la boda, aunque es en las fotos rodeada de rostros felices y muchísimas flores.

Fui testigo del sofisticado proceso que vivieron estos dos mujeres en la sencilla voluntad de tener un hijo. Después de pensarlo y repensarlo decidieron que sara se sometiese a polinización de caritativo anónima. El embarazo se continuó en el centro de vigor (era un embarazo “normal”) pero cada vez que se hablaba de la pareja de sara (antecedentes familiares por ejemplo), todos dábamos por hecho que era un individuo. Igual le ha pasado a la matrona, al pediatra y a mí. Ellas, habituadas, se lo bebían con “filosofía” y nada ha podido ensuciar su gran confianza de tener un hijo juntos. Cuando surgió nico, al paritorio llamaron “al padre” pero surgió raquel, temblorosa de la emoción. El parto fué completamente “normal” como la infancia de nico, marcada por la seguridad, la alegría y la coherencia, nada mejor para medrar sano.

Libraron también múltiples legales, en el registro civil, en el proceso de acogimiento, para tener cumplimentado un libro de familia, en el cole…. .y también en nuestros registros. Al modernizar la historia de nico, la habitante tuvo el valor de procurar realizar un genograma de este clan, ahora ya le advertí, pero la juventud impulsa al fosa de lo desconocido y al intentarlo se ha llevado la sorpresa de que no se pueden colocar como casados a gentes del misma sexualidad. No marcha la “barra” o link que une dos mujeres o dos varones. La igualdad no llegó a diraya, como tantísimas otras tareas reales de la vida de los pacientes.

La historia clínica informatizada no es nada amigable para colocar los datos familiares. Cuesta horrores llevarse a cabo un concepto de de qué forma es la familia del tolerante en base a la plantilla informática de esta apartada. Y es que la historia informatizada no parece ser concebido para brillar los datos esenciales de las personas en la totalidad de su propia addon y variedad, incluyendo sus actividades, historia personal, acontecimientos cruciales, estructura y funcionamiento de sus familias, nivel educacional y social y económico, ambiente natural, o sea los verdaderos determinantes de su energía. Se emplea más bien para el control de la cumplimentación de los objetivos, que absolutamente nada tienen que mirar con nico, sara o raquel.

Diario del consejo ciento veintinueve: guardia

El día de hoy han denominado del laboratorio: Una analítica con 6 gr de pigmento. El médico de descendientes de la paciente se encuentra de vacaciones y yo he plegada pasando su propio asesoramiento así que me han pasado la llamada. Busco los datos de la paciente, exaltación, setenta y dos años, no imagen teléfono, vaya. Bueno, ahora ya sé a quién preguntarle. Paro la consulta, me voy a investigar a reme, ella sabrá qué realizar. Cuando le doy el nombre, va a la base de datos y no surgen más móviles, luego pregunta en la leyenda clínica informatizada previa, menos aún. “vete a la consulta, yo continúo y te anuncio”. Al ratito me denomina explicándome que tiene los detalles de 2 familiares de asunción y sus móviles y que uno de ellos existe en torno a la paciente, que si quiero lo denomina y me pasa la llamada. Mientras le manifiesto que por presunto, pienso para mí, qué haríamos sin ella.

Suele llevar desapercibida. No tiene dependencia, desde un incómodo y resonante rincón tras el mostrador, está pendiente de las necesidades de las demás de la personal, busca soluciones, hace 1.000 labores diferentes, alguna disputa de otras, que pasean más distraídos o son menos ágiles.

Como un radar, conoce el programa de al día, la ubicación de todas las tareas y expertos y advierte los puntos débiles, que son cada vez más y más difíciles de resolver.

Pídele lo que necesites que pregunta la forma de solucionarlo, total o relativamente y créete lo que te diga porque no te engañará. Tiene una memoria prodigiosa que nos caza y una paciencia infinita que ha multiplicada, sin solución durante el tiempo.

Lidia con pacientes de todas las edades y de todas las condiciones, “dando la cara” frente demoras, reglamentarias, errores, órdenes y contraórdenes “de arriba” que le toca explicar y gestionar sin comunicar ni fiarte.

Entiende que su propio trabajo es relevante para los pacientes y lo lleva a la práctica con consagración y habilidad.

Las condiciones de trabajo de los administrativos de atención primaria se han ida deteriorando a la par que la del residuo del grupo: Cero sustituciones, abundancia laboral, malos contratos, disponibilidad para actualizar de centro neurálgico, asignación a emergencias, falta de identificación y de acatamiento a su propio trabajo.

La prioridad de gestión del sistema médico no reconoce la importancia de la atención primaria y todos sus expertos.

Diario del consejo ciento treinta: 2 avisos y  una mancha

Eran prácticamente las 3 y me encontraba en el siguiente aviso que tuve que realizar después de finalizar la consulta, que no “mi” pregunta, pues fue un revoltijo de pacientes míos y de los compañeros ausentes, y después de ver a los no demorables, que terminó siendo prácticamente otra pregunta más. Después de ver tantos y tantos catarros, gripes, faringitis, y sus consecuencias, crisis asmáticas, reagudizaciones de epoc, descompensaciones de insuficiencias cardíacas; después de tratar de sostener un alto nivel de agrupamiento, para que no se me invitación nada, para estar atenta a sigla de sistema de vigilancia, para comprobar lo significativa de la historia de los pacientes no conocidas; después de dejarme los ojos en el monitor del ordenador, que tuve que reiniciar tres veces y  después de prácticamente agotar mi potencia de potencia; después de tantos y tantos “despueses”, salí a toda pastilla a los avisos con la preocupación de encontrarme pacientes graves que ya llevaban mucho tiempo esperando asistencia.

La primera revista fue de un tolerante mayor febril y loco que costó estudiar pues intentaba subir en todo momento. Qué difícil es en ocasiones nuestro trabajo. No parecía suceder foco respiratorio pero sí urinaria. Le coloqué tratamiento aun sin realizar urocultivo, inviable. Le muestre a la familia que avisaran si no mejoraba. Pillé rápida el coche pues la segunda visitante era muy lejos de allí, paciente de ochenta y cinco años con desequilibrio y enfriamiento, menos mal que a ésa ocasión habría aparcamiento cerca, como tomé fue. Tercer piso sin elevadora. La hija ya me esperaba con la puerta abierta, me detalló que su mamá tenía tos y moco purulento, ya en tratamiento antibiótico pero no mejoraba. La ausculto y están teniendo muchas secreciones acumuladas, la paciente no puede expulsarlas. Dudo sobre qué realizar. Qué difícil es a veces nuestro trabajo. Explico a la hija cómo realizar “clapping”, aumentar el líquido y vuelco el antibiótico.

Ya cuando estoy para irme y me envío rapido a la puerta, veo que la hija de la tolerante me cofia en el hombro y me dice “doctora, va usted manchado”, me vuelvo y la veo algo como incómoda y con cara de situaciones, y entonces caigo en lo que me es diciendo, en clase de “mancha” a la que se refiere.

Toda la mañana segunda a minuto ocupada, llevando a cabo el trabajo de dos, como poca, en etapa de alta frecuentación, sin sustitutos ni “plan” de también. El desbordamiento no tan solo lo terminó siendo de la consulta, alcanzó hasta el exterior de mi ropa. No hay forma de almohadilla adaptada a uno medicina de familia abandonada a su enhorabuena. Qué difícil es a veces nuestro trabajo.

Diario del consejo ciento treinta y cuatro: el arte de no tener sustitutos

Tengo treinta y tres años, hice la residencia en medicina familiar y comunitaria en málaga, aunque no soy de allí y terminó siendo una ciudad que me apresó desde que aterricé en ella, nunca mejor dicho, porque llegué vía aérea. También me gustó la especialidad, aunque no era mi primera alternativa a optar cuando aprobé el mir, aunque del último año no tengo tan buen recuerdo: Me pasé gran parte del tiempo defendiendo huecos, quitando contratos a mis colegas sustitutos y a mí mismo en un futuro próximo. En cuanto acabé la residencia me coloqué disponible en la bolsita de primaria, tenía clara esta opción por encima del de fabricar en emergencias. A mis colegas de promocion,  interesados en este aerea, no tardaron en llamarlos del centro de salud, incluso antes de concluir. Yo me resistí, esperé algo más esas mismas llamadas que nunca arribaron. Entonces llamé yo y solo recibí evasivas y la posibilidad de alguna sustitución sin perfilar lugar, tiempo de ajuste ni condiciones de trabajo.

Supe por un compañero que acabó el año anterior que ofrecían plazas de medicina de familia en buenas disposición en otra comunidad. Opté por irme, con cierto malestar, pero en la confianza de que sería por un tiempo y vendría a málaga. Llevo 3 años fuera y he cansado a gusto como médico de familia: Tengo la estabilidad profesional que proporciona una periodicidad, trabajo para un cupo dado al que me dedico, y puedo entrenar lo que conocí sobre atencion centrado en las personas, visión global y consideración del trama familiar y popular.

Ahora tendré mi primera hija y me gustaria volver a málaga. He empezada a preguntar y me he venido algo abajo. La mayor parte de mis colegas de promocion trabajan fuera o en urgencias hospitalarias. En primaria en málaga no se reemplaza nada, ni vacaciones, ni bajas “cortas”, ni reducciones de etapa; olvídate de fabricar en un cupo, hasta las jubilaciones las cubren con contratos mes a mes; Los pocos contratos que se hacen, nunca se conoce lo que van a durar. No hay ninguna predicción para el verano o navidad.

Me cuentan que en los centros de salud se labora cada vez peor porque la sobrecarga. Se está sacando adelante el trabajo como puedes “porque no hay médicos en la bolsa”. Se extienden las agendas, se introducen

En estas condiciones no puedo regresar. Ni yo, ni todos los que quisiéramos hacerlo pero no tenemos la posibilidad de hacer nuestros planes personales y laborales dentro de una situación de tanto precariedad y de tanto incertidumbre.

Diario del consejo ciento treinta y siete: mÉdicos nÓmadas

No es raro que los pacientes nos busquen por los pasillos, que nos esperen al salir o ingresar en el consejo o en la entrada del hospital. Pero lo de hoy no es lo común y deseo contarlo.

Cuando se fue el último paciente de la pregunta, pegan en la puerta entreabierta y asoma un rostro anciano y afectuosa que está pidiendo consentimiento para acceder. “adelante” le manifiesto, porque no sé su propio nombre completo y no rememoración haberle visto nunca antes; soy  bastante malo para rememorar las caras y peor aún para los nombres. Disculpándose por “robarme” tiempo me calculo el motivo de entrar: Desea conocer en qué centro neurálgico se encuentra la doctora ana.

Ana ha sido sustituta del colega con el que he compartido la consulta muchos años y que se ha retirado. Desde su propia contenta, sus pacientes han pasado un pequeño o gran calvario. Yo fuí testigo de su propia trasvase, de su propia acudir y entrar a esta consulta, también la suya a lo largo de tanto tiempo. En primer lugar,  los repartieron por las consultas, y entonces han mandado sustitutos por tiempo variable con lo que fueron privados del acoso que necesitaban, sobre todo los pacientes con enfermedades crónicas. De éstos sustitutos demasiado provisionales, ana ha sido la última hasta la pasada semana, no sabe ninguna persona por qué razón, pero la han trasladado a otro centro neurálgico, y aquí ha venido otro sustituto, no sabe por en qué grado tiempo. Con los contratos, no se sabe nunca nada.

El tolerante me explica que es grave renal, entre otras cosas, y que “ha transcurrido mucho” con los cambios, hasta que llegó la doctora ana, “que le dio con la tecla” en el tratamiento y se encuentra mucho mejor controlado, y que además “entiende su propio caso” y “lo conviene muy bien” y que le diga por favor donde se encuentra, que si es un centro neurálgico cercano él va a procurar que lo siga atendiendo. Y que por qué “se la han llevado”.

Yo no sé qué decirle. Cómo explicar ese nomadismo de los médicos sustitutos, con contratos que debiesen ser indefinidos y realmente son erráticos, sometidos a cambios intercentros que, si afectan a los profesionales, son sufridos sobre todo por los pacientes, y todos habrían de ser custodiados. Cómo argumentar por qué a él le han quitado a ana, y el compañero que ha venido en su propio sitio ha sido igualmente sustraído de sus pacientes en otro centro neurálgico, al igual que al cual lo haya sustituida a él y así consecutivamente, dentro de una serie de irregularidades que fuerzan a médicas a resultar nómadas y  despojan a  los pacientes de rígido tan esenciales como el seguimiento y la atención longitudinal. Los efectos de esta práctica son varios y perversos: Fomenta la despersonalización de la asistencia y constituye un “aviso para internautas”, de constituye que sepan los sustitutos el que decide,  donde, cuánto y por cuánto tiempo van a trabajar.

Diario del consejo ciento cincuenta: crÓnica de un infarto anunciado

Josefina tiene todos y cada uno de los componentes de el riesgo cardiovascular. Todavía no tiene 60.000 años pero las huellas de la existencia le han marcada con surcos profundos y no solo en el frente. No ha tenido muchas oportunidades de estudiar pero es más listo que el hambre y se ha resuelto con la sabiduría que proporciona la necesidad, la experiencia y el buen temperamento.

Desde hace años hemos hasta discutido por la necesidad de enriquecer su propio autocuidado en prácticamente cada uno de los aspectos salvo en el tabaquismo, hábito que nunca practicó directamente, aunque sí como fumador inactiva hasta que murió su propio esposo ya hace unos cuantos años. Pero ahí estaban su diabetes a evidencia de churros y borrachuelos, su chacina casera y sus largas horas de bolsa compartido con las vecinas en una de las esquinas más transitadas del barrio.

Hace unos meses llegó a consulta con una dificultad para inspirar extraña cuando estaba haciendo esfuerzos un poco mayores a los habituales, y una sensación de represión en el pecho que no reconocía como ninguno de los dolores con que su poliartrosis se hace presente jornada sí y dia también.

Después de explorarla me pareció que ese malestar podía ser anginoso, le pedí un electrocardiograma que fué normal, le recomendé un antiagregante y el uso de nitroglicerina sublingual  y la derivé a cardiología preferente para formación.

Josefina fué a cardiología y llegó “a contarme” que le habia pedido una prueba “para mirar las coronarias” y que le habían abandonado el tratamiento que yo le habia puesto. Aquello fué hace 3 meses. En este tiempo habremos intentado realizar más fuerte el control de su tensión arterial, de su propia régimen y dirigirnos a la necesidad imperiosa de abandonar peso, que está diciendo tener por meta desde que está teniendo manejo de entendimiento, sin lograrlo.

Hoy llegó a consulta y al ingresar ya noté que algo no iba bien. El rostro es el espejo de las dificultades, y su propio ser debía tener muchas porque cantaba el sufrimiento con una mueca sustituyendo a su propia natural desparpajo. Le habia “apretado el dolor” tanto que se encontraba muy mal en los últimos días. La ayude a la sala de emergencias y allí en la camilla con el electro realizándose, las sospechas de que algo implacable estaba pasando, que ya eran suyas y mías, se nos confirmaron a los dos. Mientras la servían del centro de salud en una camilla que claramente no era de su propia corte, volvió La cara y me dijo, “doctor, por si me está pasando algo, que le agradezco cómo me ha tratado”.

Afortunadamente no hubo complicaciones y se trasladó sin incidencias en la uci móvil inteligente que la condujo a la sala de hemodinámica, donde recuperaron el flujo de sus arterias cerradas y el color de sus mejillas.

Diario del consejo ciento cincuenta y ocho: un tolerante mÁs

Mi padre tiene por nombre francisco y está teniendo 70 años.es lo que el sas llamaría un “paciente habitual sofisticada” en tanto que convive día a día con su hipertensión, su dislipemia, su falta renal crónica, que ya va por “moderada”, su artrosis y otros que no cuento, consecuencia no sola de la edad, sino que, aunque no esté inscrito en diraya, de muchos años de trabajo y esfuerzo para retirar al frente a su parentela y entregar “carrera” a 5 hijas, entre los cuales tengo el orgullo de contarme.

Desde hace años ha tenido a su propio médico de cabecera (dr. Cazador) muy cerca en todos los sentidos. Yo, por la distancia (existen en otra localidad) y por el riesgo de contratar a familiares, el de abandonar la objetividad, solo fuí hasta ahora una hija más. Sin embargo, manteniéndome al lado, y sin habernos conocido nunca, cuando mi padre iba a verle, siempre le enviaba recuerdos para mí.

Este calor el dr. Montero se jubiló, y allí empezó el calvario de mi padre. La “solución” del sas a ésa plaza libre no terminó siendo sino más bien colocar a 4 médicos de familia distintas a trasladar dicha opinión en no sé qué extraña permuta semanal. Un doctora a la semana. Un cupo de pacientes desconcertado.

Mi padre lo descubrió cuando una de las doctoras le llamó amablemente por teléfono para llamar por un empeoramiento de la creatinina, dejando en el mostrador un sobre con la analítica y el pase para nefrólogo. Mi mamá acudió con una caja de bombones en reconocimiento por el interés que esta médica se tomó por su dolencia, pero tras 5 o 6 intentos de entregársela, nunca logró coincidir ni conocerla; en su propio sitio uno y otro doctor, cada dia uno diferente en el antiguo consejo del dr. Cazador.

Total, que lentamente, las llamadas de mi madre y los mensajes en el dispositivo se han ido pagando más comunes (“hija, a papá le duele la cadera”, “hija, llama cuando consigas que está teniendo la tensión alta…” ” hija ¿qué puede tomar para la tos? “), y de apenas participar en la salud de mi padre durante años, he pasado a adoptarle como mi tolerante crónica compleja, preferido, ahora bien.

Cuando vaya a casita de mis madres la siguiente término de semana, que no tengo guardia, me voy a almorzar esa misma caja de bombones… pero pienso qué van a estar pasando el resto “franciscos” que no tengan una hija médica de familia.

Diario del consejo ciento sesenta y tres: ¿la excepciÓn asegura la regla?

Protector tiene setenta y seis años. Tiene múltiples patologías de las llamadas “crónicas” (diabetes, hipertensión, cardiopatía isquémica) que no le quitan la capacidad de realizar su vida “como en todo momento”, y en ésa cotidianidad entran un paseo diario, una reunión con sus colegas en el cerro madridista y una imprescindible asiste para su propia hija, que está viviendo cerca, en el cuidado de los nietos.

Hace unos 6 meses, cuando ha venido a asesoramiento para realizar la revisión analítica, me preguntó sobre si debería realizarse “la evidencia de la próstata”, que nunca se la habia realizado y le habían mencionado que era considerable. Le consulte sobre si tenía inconvenientes urinarios, si habia anterior en su parentela, “no”,”no”, fueron sus respuestas.

Entonces le expliqué que no provenía realizar la determinación del psa, que no era obligatorio en su propio caso, que no era una prueba a realizar para descubrir nada por sí, que tambien era contrario, etc.

Salvador me estaba mirando como queriendo decir que pase, que no hacían falta tantas explicaciones, que no se la estaba haciendo y ya está. Creo que confiaba en mi punto de vista. Solicité la analítica y continuamos la evolución de sus enfermedades durante meses en el que los dos habremos ido envejeciendo mucho por fundamentos distintos.

Hoy ha venido a asesoramiento para recoger la analítica de control que pedí hace una semana y que, en esta ocasión sí, incluía el psa porque habia comenzado a tener dificultad para orinar y a subir mucho por la noche en los dos más recientes meses. Tengo que comunicar que tuve algún inconveniente cuando me contó que le estaba pasando ésto porque desconfié de si realmente eran signos presentes o una forma de lograr llevarse a cabo “la evidencia” sin tener de regatear con un médico adscrito a las guías de práctica clínica. Parece que él confiaba en mí bastante más de lo que yo en él.

Cuando imprimí la analítica comenzaron a arrancar las “estrellitas” donde en todo momento (colesterol total, hemoglobina glicosilada) y una más al lado del nº ciento veintitres…. , ese era su propia valor de psa.

Miré a libertador y él me veo a mí, en esos instantes de la consulta en que junto se consulta por qué investigó medicina, pero con ésa habilidad generada con el ejercicio de la profesión y tantísimas “horas de vuelo”, pude explicarle lo que me devolvió el ordenador en forma de prejuicio de tumor de próstata.

Salvador se alarmó pero terminó siendo correcto y tan solo me dijo que él debía resultar la excepción que asegura la regla.

Diario del consejo ciento setenta y siete: actividades comunitarias, mÁs difÍcil todavÍa

Hace unos días tuvimos una función de formación sanitaria destinada a la gente en el centro de vigor. Era sobre alimentación sana basada en la junta mediterránea. La elaboramos con consagración entre un residente y yo, en base a los materiales ya existentes que son varias y bastante buenos. La enfocamos como algo muy práctico: Cómo comprar, cómo cocinar, cómo  realizar un menú sana al día, la importancia del desayuno, cómo preservar los alimentos, etc. La divulgamos en las consultas y también en los contactos con asociaciones de la región en la cual trabajamos, donde hay bastante inquietud por  asistir y por estudiar. Las personas que vinieron, lo hicieron con atencion e interés, preguntaron muchas cosas, sobre comestibles concretos, sobre las dietas especiales, sobre los probióticos…. Etc,  y han sido dinámicos todo el tiempo, menos mal que la elaboramos media bien, aunque todo el relacionado con sesiones de promocion de sanidad lo realizamos como la que está diciendo “al salto de está matando”, en los huecos inexistentes en nuestro duro programa y  fuera del guía profesional, por supuesto.

La trabajadora social canaliza las peticiones de centros de educación y entidades asociativas de la zona para realizar actividades de promocion de sanidad en sus centros. Y aunque descargamos casi la práctica totalidad de las sesiones comunitarias en los residentes, es más y más complicado aceptar toda la demanda. Cada vez son menos en nº, tienen muchas guardas, deben unir otras rotaciones, sesiones, trabajos, cursos, y sus cargas asistenciales son directamente proporcionados a la falta de sustituciones, que todavía es la regla. Además los médicos de familia no tenemos “agenda” para estas ocupaciones, simplemente no se observa como parte de nuestra labor.

En la sesión de hace días me impresionaron algunas concursantes a las que sabía “de otra forma”, aquí no eran aquellas pacientes del otro lado de la mesa poca habladores o retraídos, sino más bien personas que llevaban “otra cara puesta” que os desvestía de los síntomas y problemas médicos y los ponía en otra combinación, la de evitarlos o prevenirlos, en un caso así mediante la alimentación. Probablemente el residente y yo tampoco habíamos exactamente los mismos, hablando de otras cositas o de las mismas pero con otro habla, el de la vida rutinaria, que es el único que puedes comprender de verdad y trasladar a la práctica.

Cuando acabamos la sesión, dimos las gracias por la atención y al despedirnos uno de los pacientes preguntó que cuándo haríamos la próxima y cómo podría enterarse.

El residente y yo nos miramos sin entender si alegrarnos por el reconocimiento de que habia “salido bien” o preocuparnos por la dificultad de comprar un compromiso de continuidad.

Diario del consejo ciento setenta y nueve: ¿alguno sabe cÓmo estÁ el tolerante?

Los médicos de familia necesitamos actualizar los conocimientos habitualmente. Para ello realizamos estancias cortas cada cierto tiempo en algunos productos de centros de salud, o en otros hospitales donde se llevan a cabo determinadas intervenciones, o en asociaciones que atienden a determinados inconvenientes de vigor, etc…

Curiosamente esta necesidad no aparece en los acuerdos de gestión. No se reconoce este derecho que habría de ser necesario para todos nosotros, ni se están teniendo presente que el profesional que se aprovecha (así lo denominamos) vuelve con muchísimas iniciativas novedosas que están ayudando a enriquecer la atención de los pacientes y el atractivo de los profesionales que os escuchamos.

Acabo de concluir un reciclaje en mi hospital de modelo; aquél donde se ingresan o están estudiando los pacientes a los que veo.

He tenido la oportunidad de acudir al delegación de tumores.es una reunión de médicas de todas las especialidades hospitalarias que tienen relación con un determinado tumor para tomar decisiones sobre qué proceso es preferible para cada tolerante. Hay oncólogos, médicos, radiólogos, neumólogos o digestibles…

Se muestran los casos clínicos y se escoge.es interesante, la decisión última de lo que realizar con el tolerante depende de cómo es su propia calidad de existencia. Repetidas veces el cirujano preguntaba: ¿alguno sabe cómo es el tolerante? ¿está viviendo sólo o con familia que le ayude tras la cirugía o que le incluya a quimioterapia? , ¿es solo? ¿tiene una vida dinámica o no? Preguntas clave para poder decidir en ciertas casos planteados. A veces una reseña de su propia médico de familia cuando lo mandó a emergencias al comienzo de todo: Vida dinámica, o ligado con vida cama-silla.

Médicos expertos hospitalarios habían contado con todo aparato de detalles en unas historias clínicas académicamente inmaculadas e ilustradas con todo tipo pruebas (resonancias, gammagrafías, radiografías, biopsias…) cuál era la extensión de la dolencia. Pero hacía falta aviso, demasiada información y fundamental.

Yo callaba. Y pensaba…si fuera tolerante mío habría comenzado por allí. Por ejemplo, soldado. Ochenta y dos años, pero es superbién. Está alegremente casado. Siempre llega a la consulta con semilla. Se están llevando muy bien y bromean todo el tiempo. Están teniendo hijos y nietos que vienen a su casita a almorzar. Juan los lleva y los trae del instituto, y aunque se queja del trabajo que le dan, eso lo sostiene activo, le contribuye a ser alegre, aunque también se queja de que le gustaria tener más tiempo para él y su mujer. Ayudan a sus hijos con su pensión. No suele sufrir mucho. Aunque es hipertenso y están teniendo hipercolesterolemia es bien controlado con su propio proceso, que toma sin muchos fallos. No están teniendo desgaste cognitivo. Su mujer que es de su edad también es muy bien.

Realiza más un mes que detecté un bulto que no me agradó ni un pelo en la próstata de soldado. Lo mandé mejor al experto en urología. Desde ese momento estuvo muy preocupado. Tras la biopsia que le realizaron los urólogos ha sangrado mucho, ha tenido fiebre. Un día le pasé antes, al verlo con dolor detalle en la puerta de mi pregunta. Le mandé antibióticos y como no mejoró lo mandé a urgencias unas cuantas veces. El mensaje siempre terminó siendo exactamente el mismo: Debe unir el comité de tumores. A soldado lo que más grave le poseía era la incertidumbre de qué llevarían a cabo con él. A semilla también.

Cuando vinieron a contarme que habían lanzado empezar con quimioterapia y que lo era llevando bien se os estaba viendo nuevamente contentos.

Imagino ese consejo de tumores. ¿alguno habría mencionado cómo era soldado? ¿quién podría enumerar mejor que su médico de familia 

Cómo es soldado? ¿quién puede enumerar los recursos familiares o de vecinos o colegas que están teniendo? ¿quién puede pensar con bastante probabilidad de atinar, cómo va a llevar la quimioterapia? ¿o si la familia va a aceptar los cuidados?

Si me hubiesen preguntado para redactar el contrato-programa que vincula parte de mi sueldo a unos objetivos, hubiese incluido algo así: “participar en los comités de tumores del centro neurálgico acogedor de modelo”.